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D-二聚体的临床检测价值研究

血栓相关疾病的早期识别与病情评估依赖特异性分子标志物的检测，D-二聚体因独特的生成机制成为该领域的重要检测指标。由于D-二聚体只在交联纤维蛋白降解时产生，因此D-二聚体可作为机体凝血活化和继发纤溶激活的标志物，其水平变化直接反映体内凝血激活与纤溶亢进的程度，是评估血栓相关疾病的重要分子标志物。

D-二聚体的临床应用

D-二聚体用于下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT） 的排除诊断：

发生下肢 DVT 时，血液中D-二聚体的浓度升高。根据临床DVT的可能性进行验前概率评分（多采用Wells评分），对于Wells评分低度可能性的患者，先行D-二聚体检测，阴性（低于cut-off 值）则排除DVT，阳性者进一步行血管超声检查，诊断流程如下：

D-二聚体用于肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的排除诊断：

D-二聚体对血流动力学稳定、对疑似PE患者的诊断非常关键。首先应用 Wells 评分（原始版或简化版）或校正的 Geneva 评分（修订版或简化版）对血流动力学稳定的患者进行PE 的临床可能性评估，诊断流程如下：

D-二聚体用于VTE诊断年龄校正的cut-off值：

D-二聚体排除 VTE 的阴性预测值很高，故其cut-off 值的确定至关重要。2019年欧洲心脏病学会肺栓塞指南建议50岁以上中、低度临床可能性患者，应采用年龄校正的cut-off 值（年龄x10μg/L FEU）。

DIC是指在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。

D-二聚体在DIC诊断中的应用建议：多种病理生理因素均可导致D-二聚体升高，正常的D-二聚体可以排除DIC。

2023《D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识》提到：

（1）不建议D-二聚体单独用于DIC的诊断，应结合其他凝血指标和血小板计数联合评估（推荐）；

（2）建议实验室评估或验证其所用 D-二聚体检测系统相应的诊断 DIC的 cutoff值（推荐）；

（3）连续动态监测DIC患者的D二聚体水平可为临床管理提供依据（推荐）。

此外，D-二聚体还在急性主动脉夹层（acute aortic dissection， AAD）、抗凝治疗、肿瘤患者VTE、孕产妇PE等辅助诊断中有一定检测价值。 

结论