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引言
致病微生物的耐药性是近半个世纪以来临床医学的热点、难点、重点，其中碳青霉烯类耐药肠杆菌目（carbapenem-resistant Enterobacterales，CRE）对临床实际工作的挑战最大、威胁最高、影响最广泛。2026年5月中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会、中华医学会呼吸病学分会联合发布《碳青霉烯类耐药肠杆菌目感染的实验室诊断和防治专家共识（2026版）》（以下简称《共识》），针对国内CRE实验室检测不统一、定植与感染界定模糊、防控策略适配性不足等关键临床问题更新标准，为各级医疗机构临床医师、药师、微生物检验及院感工作人员开展CRE诊疗与感染防控工作提供标准化指引。
标准化实验室检测：
CRE精准诊疗的前置基础
《共识》确立了表型检测与核酸基因型检测协同应用的标准化流程，通过分层检测模式完善CRE耐药判定体系，为临床分型诊断、靶向用药提供可靠依据。共识明确要求，碳青霉烯类药敏试验需常规报告最低抑菌浓度（MIC），所有碳青霉烯类非敏感菌株均推荐开展碳青霉烯酶检测；CRE高流行地区需同步开展药敏检测与酶型检测，缩短临床诊疗窗口期。
常规表型检测适用于各级医疗机构常规筛查与初步酶型区分。临床可采用改良碳青霉烯灭活试验（mCIM）联合EDTA改良碳青霉烯灭活试验（eCIM）、碳青霉烯酶抑制剂增强试验，初步区分丝氨酸酶与金属酶两类碳青霉烯酶。该类检测操作简便、成本可控，可满足常规实验室批量检测需求，是CRE初步分型的基础手段。
核酸基因型检测是实现 CRE 精准分型、指导新型抗菌药物靶向使用的必要手段，在危重症感染、疑难耐药菌株鉴定中具有重要临床价值。
共识推荐意见3明确（共识度 90.5%）：为实施精准靶向治疗，推荐对所有CRE菌株开展碳青霉烯酶基因检测，明确blaKPC、blaNDM、blaIMP、blaOXA-48 等高发耐药基因分型，弥补单一表型检测的局限性。推荐应用快速核酸检测技术，针对常见碳青霉烯酶基因实现快速报告。
高危人群主动筛查：
阻断院内CRE传播的关键环节
无症状定植患者是院内CRE传播的主要传染源，规范化主动筛查可早期识别隐匿定植人群，从源头阻断院内交叉传播，是CRE感染防控的核心前置措施。新版共识确立了统一的高危人群、筛查频次、筛查标本的执行标准，形成可落地的常态化筛查机制。
1.CRE高危人群界定：
2. 筛查频次与标本：
共识建议CRE高危患者入院即刻筛查，住院期间每周1次，直至出院。
首选标本：肠道标本（直肠拭子/粪便），建议≥2个部位联合筛查提高检出率；
此外，当医疗机构出现CRE聚集性感染或暴发趋势时，有条件单位可联合富集培养与全基因组测序技术，对患者、医务人员及环境高危点位同步筛查，实现疫情早期预警与菌株溯源。
规范化定植管理：
降低过度诊疗与院内扩散的重要举措
准确区分CRE定植、疑似感染与确诊感染状态，可有效规避过度抗菌药物治疗，同时规范定植患者管理，减少院内传播风险。新版共识推荐建立“定植－高度疑似－确诊”的三级分层诊断体系，量化定植判定标准，解决临床界定模糊、处置不统一的问题。
CRE 定植的判别标准：对于CRE感染低风险人群，若临床标本培养出CRE，满足以下任一条件则判定为 CRE 定植：
针对临床定植干预问题，共识不推荐对单纯肠道CRE定植患者实施抗菌药物去定植治疗。目前尚无充足循证证据证实抗菌药物、微生态制剂可有效清除肠道定植菌，盲目干预可进一步加剧细菌耐药选择压力，促进耐药菌株进化与扩散。
接触隔离是CRE定植患者的核心防控手段。所有CRE筛查阳性患者，无论定植或感染，均需严格落实接触隔离措施，可采用单人单间或同类患者集中安置、分组护理模式。ICU定植患者可每日采用2%葡萄糖酸氯己定全身皮肤擦拭，降低体表菌株载量。患者连续两次间隔24小时以上筛查阴性，可解除隔离状态。
检测与筛查结果
对临床个体化治疗的指导意义
碳青霉烯酶基因型直接决定菌株药物敏感性，基因型检测结果可精准指导临床个体化抗感染方案，规避经验性用药失效，提升重症感染救治成功率。不同酶型菌株对新型抗菌药物敏感性差异显著，仅依靠常规药敏表型结果无法满足精准治疗需求，基因分型是临床选药的重要补充依据。（见表1：不同碳青霉烯酶型治疗药物选择）
表1：针对产不同碳青霉烯酶类型CRE的治疗药物选择
跨机构区域性防控体系
完善与临床应用总结
依托筛查、检测、定植规范化管理，可构建持续性CRE院内防控体系，有效遏制菌株流行与跨区域传播。共识提出建立区域性CRE定植与感染患者预警机制，严格执行患者转诊信息标注制度，患者跨院区、跨医疗机构转诊时需明确标注CRE携带状态，落实前置隔离与筛查措施，减少交叉传播风险。
落实2026版CRE共识，精准核酸检测贯穿筛查、诊断与治疗的全路径，覆盖高流行区药敏同步检测、危重症快速分型、高危人群主动筛查及表型存疑菌株确证四大场景，是临床区分定植与感染、指导靶向用药、阻断院内传播的必要手段。伯杰医疗碳青霉烯耐药检测试剂覆盖 KPC、NDM、OXA-23、OXA-48国内高发碳青霉烯酶靶标，无需培养，直接检测，1小时内可出具报告性能稳定可靠，500 copies/mL高敏检出，特异性强，不受抗菌药物影响，可适配不同层级医疗机构的常规检测与快速筛查需求，为落实共识推荐的分层检测策略提供有力工具，助力提升 CRE 感染的诊疗与防控效率。
引用文献：
[1] 中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会，中华医学会呼吸病学分会。碳青霉烯类耐药肠杆菌目感染的实验室诊断和防治专家共识 (2026 版)[J]. 中华医学杂志，2026, 106 (19): 1883-1898.
文字 | 医学部
编辑 | 品牌宣传部
图片 | 来源于伯杰医疗
