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CRPA包含难治性耐药铜绿假单胞菌（Difficult-to-Treat Resistant Pseudomonas Aeruginosa DTRPA），DTRPA指对哌拉西林—他唑巴坦、头孢他啶、碳青霉烯类、喹诺酮类等八类抗菌药物均耐药的菌株，临床可选择的有效抗菌药物寥寥无几，仅能依赖多黏菌素类等少数药物，无更多替代方案可选。是临床抗感染治疗的重点与难点，多见于重症、免疫低下、长期住院等高危人群，治疗难度与死亡风险均显著高于普通 CRPA 感染。

针对临床关注的CRPA感染治疗是否需要开展碳青霉烯酶表型或基因型检测，本指南明确推荐：碳青霉烯酶表型与基因型检测具备快速、准确的优势，能够早期指导临床抗菌药物的合理选择，尤其适用于临床微生物室无法开展有效药敏试验的场景。建议对 CRPA感染患者实施碳青霉烯酶基因型检测。

1. CRPA重症感染患者：

合并呼吸机相关性肺炎、血流感染的下呼吸道细菌感染患者，以及重症监护室（ICU）内的CRPA感染患者，需尽早开展基因型检测，此类患者病情进展快，延迟精准治疗会显著增加病死率。

2. CRPA感染高风险人群：

长期住院、接受过广谱抗菌药物治疗、有结构性肺病史（支气管扩张、囊性纤维化等）的下呼吸道细菌感染患者，是CRPA定植 / 感染的高风险人群，需及时检测明确耐药基因型。

3. 实体器官移植等免疫低下患者：

实体器官移植受者是碳青霉烯耐药革兰阴性菌感染的极高危人群，此类患者若发生下呼吸道细菌感染，疑似CRPA感染时需优先完成基因型检测，指导个体化抗感染方案制定。

4. 慢性肺部感染急性加重患者：

结构性肺病合并 CRPA慢性肺部感染，且1年急性加重≥ 2次的患者，在急性加重期需开展基因型检测，明确菌株耐药特性，避免反复使用无效抗菌药物导致病情迁延。

1. 早期明确耐药机制，精准指导抗菌药物选择：

产碳青霉烯酶是CRPA对碳青霉烯类抗生素耐药的核心机制之一，且产不同碳青霉烯酶的CRPA对抗菌药物的敏感性存在显著差异。基因型检测可直接明确 CRPA 所产碳青霉烯酶的具体类型，为临床医师选择针对性抗菌药物提供分子依据，避免因药敏试验结果滞后或受限导致的经验性用药偏差，实现 “精准用药”。

2. 预判患者预后，优化临床管理策略：

指南前瞻性队列研究显示，产碳青霉烯酶的CRPA感染患者30天病死率（22%）显著高于不产酶患者（12%），基因型检测可早期识别高病死率风险人群。针对基因型检测提示产酶的患者，临床可提前采取更积极的感染控制策略和支持治疗措施，如加强呼吸道隔离、优化器官功能支持，从而降低不良预后发生风险。

3. 动态监测耐药变化，及时调整治疗方案：

CRPA在治疗过程中易发生耐药性动态变化，基因型检测可作为菌株耐药性监测的重要手段，及时发现治疗过程中菌株酶型的改变，指导临床及时调整抗菌药物种类和剂量，提高治疗成功率，减少治疗失败和感染复发风险，同时降低不必要的抗菌药物使用，延缓耐药菌株的传播。

当前，CRPA感染的诊疗已进入 “精准检测指导精准治疗” 的时代，碳青霉烯耐药基因型检测已成为CRPA感染诊疗的关键技术。上海伯杰医疗的下呼吸道六项细菌检测试剂涵盖肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，以及溶血性链球菌。伯杰医疗还自主研发了碳青霉烯耐药基因型核酸检测试剂，包含KPC、NDM、OXA-23、OXA-48 基因型，贴合指南建议，实现“病原菌+耐药基因”一小时快速出结果，降低耐药性传播风险，改善患者临床结局。