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革兰氏阳性菌是外科 SSIs 的主要致病菌，而 MRSA 凭借其强大的耐药性和定植能力，成为高危手术感染防控的重点目标。据欧洲疾病预防控制中心（ECDC）数据显示，在心脏外科、骨科手术中，MRSA 相关 SSIs 占比高，医疗费用额外增加。

（图片来自网络）

为何 MRSA 如此 “难缠”？核心原因在于其定植特性与耐药性：MRSA 易在人体鼻腔、皮肤表面定植，可能在手术过程中通过皮肤破损、器械污染等途径引发 SSIs；同时，MRSA 对β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢菌素）普遍耐药，常规预防用药难以有效覆盖，一旦发生感染，治疗方案选择受限，感染控制难度显著增加。

面对 MRSA 定植带来的手术风险，《ESCMID 指南》以“高证据等级+强推荐”，将术前 MRSA 去定植列为心脏外科、骨科等高危手术的重要防控措施，为临床实践提供了清晰的 “操作手册”。

指南强调，术前 MRSA 筛查是精准干预的第一步，且明确了筛查的 “重点人群” 与 “标本类型”：

重点手术类型：

▪ 强推荐：对心脏外科（如冠状动脉搭桥术）、骨科（如人工关节置换术、脊柱手术）等高风险手术患者进行术前 MRSA 筛查；

▪ 条件推荐：对神经外科、血管外科等其他类型手术患者，结合当地 MRSA 流行情况开展筛查。

筛查时机：建议在术前 1-2 周完成筛查，若检测结果为阳性，可预留充足时间完成去定植疗程，避免因时间仓促影响干预效果。

除此之外，苏格兰 ICU 研究也提示：基于筛查的精准干预能减少多重耐药基因（如 qacA/B）和移动元件（如 COMER 质粒）的传播，从长远来看，这有助于延缓阳性菌耐药性的发展，为后续抗生素选择保留更多 “选项”。

指南基于9项随机对照试验（RCT）的汇总分析，提出了标准化的 MRSA 去定植方案，且根据手术风险等级明确了推荐强度：

核心方案：2% 莫匹罗星鼻腔软膏（每日 2 次，连续 5 天）联合或不联合 2%～4% 氯己定全身洗浴（每日1次，连续5 天）。

这一方案的优势在于：

▪ 高有效性：Bode 等的经典 RCT 研究纳入 808 例心脏外科、骨科患者，结果显示，莫匹罗星+氯己定组的 MRSA-SSIs 发生率仅为 1.4%，显著低于安慰剂组的 8.8%（相对风险 RR=0.14，95% CI：0.04-0.51）

▪ 高安全性：局部用药不良反应发生率极低（<2%），主要为轻微鼻腔或皮肤刺激，无严重过敏反应报道。与口服抗生素相比，避免了全身用药带来的肠道菌群紊乱、耐药性诱导等风险。

推荐强度分级：

强推荐（中等证据等级）：心脏外科、骨科手术的 MRSA 定植患者，必须采用上述去定植方案；

条件推荐（低证据等级）：其他手术的 MRSA 定植患者，建议采用相同方案，尤其对于合并糖尿病、免疫功能低下的高危患者，去定植获益更为显著。

对于心脏外科、骨科等极高风险手术，指南进一步建议在去定植基础上，联合靶向围手术期抗生素预防（PAP），形成 “去定植 + 精准用药” 的双重防控体系。

靶向 PAP 方案：推荐在常规 β- 内酰胺类抗生素（如头孢唑林）基础上，加用万古霉素（15mg/kg，术前 2 小时静脉输注），因万古霉素对 MRSA 具有强大抗菌活性，且指南中多项研究证实，该联合方案可使 MRSA-SSIs 风险再降低 30%～40%。

注意事项：万古霉素用药需根据患者肾功能调整剂量，避免肾毒性；同时，需监测万古霉素血药浓度，确保疗效的同时减少不良反应。

此外，需继续采取预防措施的高危人群可能包括：

1. ICU患者

2. NICU患者

3. 烧伤病房患者

4. 透析患者

5. 移植和其他专科单位的免疫缺陷患者

6. 植入中心静脉导管等器械的患者

7. 存在活动性感染的患者，特别是存在未控制伤口分泌物的患者

8. 长期急性护理医院的居民

9. 长期护理机构的居民

MRSA 术前去定植并非 “单一环节的干预”，而是能带来从患者个体到医疗系统的多重价值，这也是其被国际指南推崇的核心原因。

①显著减少 SSIs 发生：如前文所述，标准化去定植方案可使 MRSA-SSIs 发生率降低 50%～70%，意味着每 100 例 MRSA 定植的心脏外科患者中，可减少 8-10 例 SSIs，避免患者承受术后感染的痛苦（如伤口红肿、流脓、发热）。

②减少再手术与长期并发症：MRSA-SSIs 若未及时控制，可能引发深部组织感染（如心脏外科的纵隔炎、骨科的假体周围感染），这类感染往往需要二次手术清创，甚至取出植入物，不仅延长治疗周期，更可能导致患者长期功能障碍。去定植通过降低感染风险，从源头减少了这类严重并发症的发生。

③降低死亡风险：SSIs是手术常见并发症，与显著的发病率、死亡率相关，且在心胸外科、骨科等高危手术中，未预防的 MRSA-SSIs 可能导致长期残疾、住院再入院及再手术

④延缓细菌耐药发展：去定植采用局部用药（莫匹罗星、氯己定），避免了全身使用广谱抗生素带来的耐药性诱导风险。

《ESCMID 指南》以充分的高级别证据，确立了 MRSA 术前去定植在外科感染防控中的重要地位：通过“筛查 + 莫匹罗星 + 氯己定去定植 + 靶向(perioperative antibiotic prophylaxis PAP)” 的标准化流程，可显著降低 MRSA-SSIs 发生率，为患者带来临床获益，同时为医疗系统节省资源、延缓耐药发展。在这一过程中，高质量的 MRSA 筛查检测是基础。结合国际指南证据、苏格兰临床研究数据与我国用药实际，MRSA 筛查不再是 “可有可无” 的辅助手段，而是破解阳性菌感染防控难题的关键：它能打破经验用药的盲目性，为术前患者提供明确的去定植依据，还能指导首次抗生素选择，兼顾疗效与耐药防控。

伯杰医疗MRSA核酸检测产品以其“高准确性、快速时效、便捷操作”的优势，实现1小时内出结果，同时满足急诊手术前加急检测的需要，为临床预留充足的去定植时间，避免因检测周期过长影响手术安排。为临床提供精准的定植状态判断，更安全、更优质的手术治疗体验。

1、靶标覆盖全面：同时检测金葡及甲氧西林耐药情况，为合理用药提供全面指导。

2、快速简便：1小时快速出报告，满足患者用药前快速诊断出报告需求。

3、检测精准防污卓越：灵敏度500 copies/mL，特异性强，不受抗菌药物影响，内源性内标避免假阴性，UDG酶+dUTP降低扩增产物假阳性污染。

注册证号：国械注准20243401946