伯杰动态

腹腔感染作为外科常见急重症，术后并发症高发，而碳青霉烯类耐药菌（CRO）的出现，让这类感染的诊治难度陡增，病死率显著上升，也成为院内感染防控的重点难题。《腹腔感染常见耐药菌诊治与防控中国专家共识 （2026 版）》（后简称《26版共识》）及《复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识（2025 版）》（后简称《25版共识》）先后颁布，这两大权威共识，围绕碳青霉烯耐药（Carbapenem-Resistant Organisms，CRO）的检测与防控形成系统指导，为临床精准诊疗、遏制耐药菌传播提供关键依据。

腹腔感染是外科领域的常见病，也是腹部外科手术后的常见并发症。目前临床文献普遍将其分为单纯性和复杂性两类：单纯性腹腔感染局限于中空脏器，而复杂性腹腔感染（complicated intra-abdominal infection，cIAI）的感染范围会扩展至腹腔的无菌区域，涵盖腹腔、肠系膜、腹膜后间隙、其他腹腔器官及腹壁等部位。这类感染多由原发脏器的感染扩散至腹腔或其他脏器引发，常导致腹腔脓肿、疏松结缔组织炎等继发性或第三型腹膜炎，多见于消化道穿孔、外科术后腹腔感染、重症急性胰腺炎感染期等情况，通常需要手术治疗与抗菌药物治疗相结合^[1]。

在腹腔感染患者中，碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae，CRE）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa，CRPA）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAB）、耐万古霉素肠球菌（vancomycin-resistant Enterococci，VRE）是临床最常见的耐药菌，也是导致复杂性腹腔感染病情加重、治疗难度提升的重要致病菌；肠道作为耐药菌的重要储存库，定植的耐药菌可通过肠黏膜易位的方式侵入腹腔无菌区域，显著增加患者发生腹腔感染及感染迁延不愈的风险^[1]。

明确诊断对碳青霉烯类耐药菌相关腹腔感染的临床治疗来说，是绝对不能绕开的第一步，直接决定着治疗的成败和患者的预后。临床中这类感染病情复杂，不同耐药基因型对应的治疗方案天差地别—比如同样是CRE感染，产KPC 酶菌株对头孢他啶-阿维巴坦敏感，而产 NDM 金属酶菌株就必须联合氨曲南才能起效，要是诊断时没分清酶型，盲目用药不仅控制不了感染，还会延误治疗时机，加重患者病情。

图：cIAI重症因素

产碳青霉烯酶是目前CRO对碳青霉烯类抗菌药物最为主流的耐药机制，检测碳青霉烯酶表型或基因型对于预测致病菌对碳青霉烯类药物的敏感性具有重要临床指导价值^[2]。

通过实施包括主动筛查在内的感染预防控制集束化干预措施，CRE等耐药菌的感染或定植风险得以显著降低,因此有必要对高危病人常规进行肠道耐药菌筛查。

《2025 版共识》明确所有复杂性腹腔感染（cIAI）患者均需开展CRO主动筛查，重点覆盖年龄>65 岁、转院、长期住院、近期使用特定广谱抗菌药物、血液系统恶性肿瘤、免疫抑制等高危人群，高危患者入住ICU当天及之后每周筛查 1次，主动筛查和CRE的感染率降低有关^[3]。筛查可早期识别CRO定植状态，降低治疗失败率与耐药菌传播风险。但仅对血液系统肿瘤、实体器官移植受体且存在CRKP感染高危因素者个体化实施去定植。

《2026版共识》建议对肠道耐药菌定植高风险人群（既往耐药菌定植/感染史、近期广谱抗菌药物暴露、重症感染、长期住院、免疫抑制者等）进行CRE、CRPA、CRAB、VRE 等耐药菌筛查，推荐有条件的医疗机构对肠杆菌目细菌分离株常规开展ESBL表型/基因型检测、对CRE分离株常规开展碳青霉烯酶表型/基因型检测（即 “先酶后菌” 策略），不建议通过常规肠道CRE 去定植以治疗预防腹腔感染。

CRO的防控从来不是单一环节的工作，精准的酶型检测、规范的标本送检，针对性的主动筛查共同形成可落地执行的隔离与感控措施。在CRO感染诊疗迈向 “精准检测指引精准治疗” 的当下，CRO基因型诊断已成为破解诊疗难题的关键技术。

上海伯杰医疗紧扣临床需求，其下呼吸道六项细菌检测试剂，囊括肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及溶血性链球菌等常见致病菌；自主研发的碳青霉烯耐药基因型核酸检测试剂，针对性覆盖KPC、NDM、OXA-23、OXA-48耐药基因型，与临床共识建议高度契合。凭借“病原菌+耐药基因” 同步检测的模式，一小时内便可快速出结果，以高效精准的诊断技术，为改善患者临床结局增添助力。