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由《中华医学杂志》社有限责任公司和《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会主办，伯杰医疗支持的中华医学实验室诊断能力提升项目网络直播课堂——呼吸精准行，伯咖病例赛启动会于2022年8月23日顺利召开。众多儿科及呼吸科等相关领域专家进行学术研讨。

伯杰医疗有幸邀请到首都医科大学附属北京儿童医院徐保平教授，南京大学医学院附属金陵医院施毅教授担任大会主席并做专家致辞。《中华结核和呼吸杂志》编辑部吕小东主任对整个项目病例赛项目进行介绍。还邀请到5位分赛区大会主席：福建省立医院谢宝松教授；湖南省人民医院儿童医学中心钟礼立教授；复旦大学附属中山医院宋元林教授 ；解放军总医院佘丹阳教授，中国医科大学附属盛京医院尚云晓教授，以及全国特邀嘉宾15名专家参加此次启动会。

启动会致辞环节由解放军总医院佘丹阳教授主持。徐保平教授强调：呼吸系统疾病一直是儿科最常见的疾病，同时感染性疾病在成人老年人中呼吸道细菌病毒的感染都非常常见，通过这次会议可以提高呼吸科医师呼吸疾病临床病例分析的技能、临床诊断水平和演讲技能，展现青年医师专业水准、增强医师之间的学习交流，非常有价值。

施毅教授强调：感染性疾病引起严重的疾病负担，过去在成人呼吸道感染方面关注细菌感染比较多，最近的一些研究发现在成人CAP中，病毒病原占20%-30%，过去在病毒病原方面我们重点只关注流感病毒为主，非流感病毒的感染也应该引起重视。

吕小东主任对整个病例赛的目标以及后续推进计划作了详细的介绍：强调为提高呼吸科医师呼吸疾病临床病例分析的技能、临床诊断水平和演讲技能，展现青年医师专业水准，举办以“强化病例分析能力，提高临床诊治水平”为主题的呼吸系统临床病例演讲比赛：

伴随着启动仪式的背景音乐响起，吕小东主任宣布呼吸精准行，伯咖病例赛项目正式启动。

学术环节由中国医科大学附属盛京医院由尚云晓教授主持，由南京大学医学院附属金陵医院施毅教授和湖南省人民医院儿童医学中心钟礼立教授分别从儿童呼吸以及成人呼吸视角进行相关学术报告分享。

包括常见呼吸道病毒及新发再发病毒，儿童呼吸道感染病毒种类至少涉及7个病毒科共200多个型别的病毒。按儿童分类，最常见4种病毒分别为RSV、HRV、HPIV、IFV。

• 副流感病毒导致的上呼吸道感染中，有30%-50%并发中耳炎。

• 不同的副流感病毒与儿童的某些临床综合征密切相关：PIV-1和PIV-2是喉气管炎的主要病因，PIV-3可引起毛细支气管炎和肺炎。PIV-4通常只引起轻微的感冒症状。

• PIV也会引起肺外表现，包括：脑膜炎、心肌炎、心包炎、吉兰-巴雷综合征、急性播散性脑脊髓炎。

• 此外，在有基础哮喘的患儿中，PIV可能引起标准哮喘治疗效果不佳的急性发作。

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呼吸道病毒的检测价值

• 明确病原、避免耐药毒株生成：不同的病毒所引起的疾病预后是不一样的，而其临床表现相似。有了准确的病原诊断，会促进临床的诊断和治疗。例如，如果不做病原检查而盲目使用抗流感药物，会使得耐药毒株快速生成。

• 早期隔离、早期报告：呼吸道病毒可以通过飞沫、气溶胶、污染物的接触，而引起大面积传播，呼吸道传染病需要早发现、早隔离、早报告、早治疗。

• 指导特殊人群的抗病毒治疗：特殊人群预后和治疗不同于普通人群，应及早抗病毒治疗。而且RNA病毒和DNA病毒应该选用不同类型的抗病毒药物。

成人呼吸道感染视角：成人非流感性呼吸道病毒的流行概述和诊疗进展

该报告从：呼吸道感染的流行病学概述，常见呼吸道病毒的疾病危害，明确诊断呼吸道常见病毒、助力抗病毒药精准选择，三个方面展开。

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感染性疾病是重大的公共卫生问题，流感病毒在全世界引起多次暴发性流行

• 2019年，全球5540万死亡病例中，10大死因占55%。

• 全国平均每年有8.8万流感相关的呼吸相关超额死亡，其中60 岁以上老人、占全人群的80%。

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病毒是成人社区获得性肺炎的常见原因

成人肺炎感染病毒的可能性高：单纯病毒感染22%，混合病毒感染5%；而单纯细菌感染仅有11%。

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阶段小结

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偏肺病毒感染与健康成人的声音嘶哑密切相关

• 儿童偏肺病毒感染最常见的症状是咳嗽，鼻炎和发热也非常常见，喘息占到51%-56%。

• 成人HMPV感染的临床表现类似于儿童。回顾性研究发现，在成人中100%的患者都会出现咳嗽，喘息在年龄较大成人患者中更为常见（62%）。

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副流感病毒引起8%的慢阻肺急性发作

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总结

• 特殊人群：流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、偏肺病毒和腺病毒，在造血干细胞移植和/或血液系统恶性肿瘤中LRTI的占比相对更高，即使早期导致的是URTI，后期发展为LRTI的比例也非常高。

• 免疫功能正常的人群：流感和非流感病毒感染组导致的疾病严重程度相关指标均没有差异，例如CURB-65≥3 患者的比例、PaO2/FIO2<200mmHg、败血症、低氧血症，ICU入院率。

• 偏肺病毒：与健康成人的声音嘶哑密切相关。

• 副流感病毒：副流感病毒引起8%的慢阻肺急性发作，79.6%接受抗生素治疗的PIV患者在住院期间没有细菌合并感染的证据。