从疾病负担来看，CRKP感染给儿童群体带来的影响尤为严峻。CHINET数据显示，碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌检出率持续处于高位，其中肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率已分别达24.6%、25.5%，《共识》明确指出，儿童CRKP检出率长期高于成人群体。
图1：CHINET主动监测数据：肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁（2005-2025）
▶ 中国儿童 CRKP 检出率增长快：我国2020年CRKP检出率为13.4%，不仅高于阿根廷儿童的9.5%，更较2005年的3.0%增长了约3.5倍。
▶ CRKP感染与儿童高病死率直接相关：中国儿童 CRKP 血流感染病死率高达 18.5%，是美国儿童病死率的2倍多，因此防控任务艰巨。
▶ 危重症与免疫功能低下儿童（如新生儿、早产儿、肿瘤化疗患儿）病死率更高：这种高负担不仅体现在健康层面，CRKP 感染还延长儿童住院时间、增加医疗支出，对儿童健康构成巨大挑战。
从流行现状来看，儿童CRKP感染呈现“地域异质、克隆优势、耐药特殊”的特点。儿童 CRKP 和成人碳青霉烯酶基因型存在差异，但整体基因型与CHINET监测数据保持一致。成人 CRKP 以产 KPC 型碳青霉烯酶为主，头孢他啶-阿维巴坦为首选治疗药物；儿童CRKP 以产（B类）金属酶NDM型为主，治疗药物以多黏菌素类（多黏菌素 B、多黏菌素 E 甲磺酸钠）为首选，儿童 CRKP基因型核酸检测可精准区分基因型，以指导用药、避免耐药发生，对儿童诊疗必要。
图2：产KPC或金属酶肺炎克雷伯菌对头孢他啶-阿维巴坦和氨曲南-阿维巴坦的敏感性比较
院感防控与主动筛查是阻断儿童CRKP 传播的 “人防工程”
CRKP主要通过接触传播，且无症状定植者是主要传染源。入住ICU超3周的儿童CRKP定植率超50%，而定植者感染风险是未定植者的2倍以上。《共识》据此提出主动筛查策略：
▶ 对 于ICU 患儿、免疫低下患儿等高危人群，建议在其入院后每周进行样本培养；
▶ 医务人员应严格执行手卫生，使用 1000mg/L 含氯消毒剂处理医疗器械；
▶ 发现CRKP感染患儿立即 “三换” 隔离（换病房、床卡、垃圾袋）。
以筛查为前提的防控模式，能早期识别隐性感染者，避免交叉传播，尤其对新生儿重症监护室（NICU）等密闭环境，是降低暴发风险的关键举措。
儿童CRKP感染的防控与诊疗，并不是单一科室孤军作战，而是需要微生物实验室、临床科室、院感部门联动共同完成。主动筛查以实现“监测－诊断－防控”系统化的防控措施，达到“早发现、早干预、早治愈”的目标。
▶ 抗菌药物使用：感染前 1 周使用碳青霉烯类药物是独立危险因素，长期使用会使肺炎克雷伯菌变异产生耐药性，且耐药基因可通过质粒或转座子在细菌间传播。
▶ 入住 ICU：ICU 患者病情危重，长期使用抗菌药物，CRKP 定植或感染风险高，住院时间越长风险越高，入住 ICU 超 3 周者定植率超 50%，且定植者感染风险至少是未定植者的两倍。
▶ 宿主内在因素：年龄和免疫状态影响感染风险，新生儿、早产儿因免疫系统不成熟易感染；接受器官移植服用免疫抑制剂者、肿瘤化疗患者及免疫功能减弱者，感染风险也会增加。
▶ 侵入性操作：中心静脉导管置换、手术、机械通气、气管切开术、内镜检查等侵入性操作，会破坏黏膜屏障，增加细菌转移和暴露风险，易导致肺炎克雷伯菌定植引发感染。
儿童CRKP感染的防控，核心在于
“精准诊断、主动防控”
将“精准诊断、主动防控”转化为可落地的临床工具。《共识》直指儿童 CRKP 耐药的特殊性 ——NDM 型碳青霉烯酶占比超 70%，无症状定植者（ICU 超过 3 周儿童定植率超 50%）是主要传播源，因此， “精准识别耐药特征 + 主动筛查隐匿感染者” 是防控关键。
CRKP碳青霉烯酶检测方法主要包括 Carba、NP试验、碳青霉烯酶抑制剂增强试验(ieCIM)、酶免疫分析法和分子检测技术。
▶ Carba、NP试验：该试验可以鉴定 A、B和 D类碳青霉烯酶，但不能区分具体类别。
▶ ieCIM A ：利用 APB 和 EDTA 这两种试剂可以鉴定产 A 类和 B 类碳青霉烯酶的 CRKP
▶ 酶免疫分析法 酶免疫分析法可以同时检测blaKPC、blaNDM 、blaIMP、blaVIM 和blaOXA-48 碳青霉烯酶基因，其特异度和灵敏度均在90%以上。
▶ 分子检测技术 聚合酶链反应（PCR）是一种常用的分子检测技术，可用于碳青霉烯酶的基因检测。实时荧光定量PCR可判断是否存在耐药菌定植。
上海伯杰医疗的下呼吸道六项细菌检测试剂涵盖肺炎链球菌、肺炎克雷伯、大肠埃希、铜绿假单胞菌，以及鲍曼不动杆菌，与碳青霉烯耐药（KPC、NDM、OXA-23、OXA-48）恰是对这一需求的精准呼应：前者覆盖肺炎克雷伯菌等儿童下呼吸道高发致病菌，后者同步锁定NDM、KPC 等耐药基因，实现“病原菌+耐药基因”一小时快速出结果。为高危儿童筛查提供高效手段，切断传播链、减少碳青霉烯类药物滥用。这种 “检测赋能诊疗、筛查阻断传播”的闭环，为儿童细菌耐药防控筑起兼具科学性与实用性的坚固防线。
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